Das Ziel von «ambulant vor stationär» ist es, unnötige Spitalbehandlungen zu vermeiden. Planbare Operationen und Untersuchungen, welche auf der Avos-Liste stehen, sollen grundsätzlich ambulant durchgeführt werden.
Die Avos-Liste wird jährlich überarbeitet und den neuen Erkenntnissen und dem medizinischen Fortschritt angepasst. Die aktuell gültige Liste ist hier zu finden:
Seit dem 01. Januar 2023 gilt die obengenannte Liste mit 18 Eingriffsgruppen schweizweit. Seitdem dürfen Wünsche für Listenerweiterungen/-anpassungen oder Änderungen der Ausnahmekriterien als Antrag direkt beim Bundesamt für Gesundheit (BAG) eingereicht werden.
Die Dienststelle für Gesundheit und Sport (DIGE) hat seit dem 1. Juli 2017 den Auftrag alle Rechnungen einer vertieften Prüfung zu unterziehen, bei denen mit hoher Wahrscheinlichkeit eine der aufgeführten Untersuchungen oder Behandlungen erbracht wurde oder bei denen aufgrund eines Eintrittes am Vortag ein höherer Ertrag resultiert. Für die gesamte Aufenthaltsdauer muss eine Spitalbedürftigkeit vorliegen. Dies gilt auch für einen Spitaleintritt am Vortag einer Behandlung.
Zur Vermeidung von unnötigem administrativem Aufwand und ungedeckter Kosten bietet die DIGE den Spitälern und den behandelnden Arztpersonen an, für die aufgeführten Untersuchungen oder Behandlungen vorgängig eine individuelle medizinische Beurteilung der stationären Indikation durchzuführen. Dafür soll der etablierte Prozess der Kostengutsprachen analog den ausserkantonalen Hospitalisationen mit dem entsprechenden Formular der Gesundheitsdirektorenkonferenz GDK verwendet werden. Weitere Informationen zum Kostengutspracheprozess finden Sie hier.
Sollte aufgrund unvorhergesehener Komplikationen bei ambulant geplanten Eingriffen eine stationäre Betreuung notwendig werden, kann auch nachträglich mit entsprechender medizinischer Begründung eine Kostengutsprache bei der DIGE beantragt werden. Die Entscheidung, ob nach einem ambulant geplanten Eingriff eine Entlassung nach Hause möglich ist, trifft also weiterhin die behandelnde Arztperson auf Basis nachvollziehbarer medizinischer Kriterien.
Gemeinsam mit Vertretern der Hirslanden Klinik St. Anna, des Luzerner Kantonsspitals, der Luzerner Ärztegesellschaft und der DIGE wurden Kriterien erarbeitet zur einfacheren Unterscheidung von stationären und ambulanten Fällen. Die Kriterien dienen lediglich der administrativen Vereinfachung und stellen keine medizinische Empfehlung dar. Bei Erfüllung eines der Kriterien verzichtet die DIGE auf eine weitergehende Prüfung der Wirtschaftlichkeit bei stationärer Durchführung, sofern die entsprechende Information der DIGE spätestens zum Zeitpunkt der Rechnungsprüfung vorliegt. Daraus kann jedoch nicht geschlossen werden, dass eine stationäre Durchführung in jedem Fall die wirtschaftlichste Massnahme ist oder dass eine ambulante Durchführung nicht möglich wäre.
Im Zweifelsfall empfiehlt es sich, vor dem Eintritt eine Kostengutsprache bei der DIGE einzuholen.