Anmeldeformular COVID-19 Drive-in

Bitte geben Sie den Grund für den Test an:*

Kontaktperson, die sich in Quarantäne befindet
Meldung eines Kontakts mit einem Covid-19 Fall durch die SwissCovid App

Waren Sie in den letzten 14 Tagen in Südafrika, Grossbritannien, Brasilien oder Irland oder waren Sie als Transitpassagier länger als 24 Stunden in einem dieser Länder oder hatten Sie in den letzten 14 Tagen Kontakt mit Personen, welche in diesen Länder waren?*

Ja
Nein

Hatten Sie in den letzten 14 Tagen Kontakt mit jemandem, der positiv auf die neue Virusvariante aus Grossbritannien, Irland, Brasilien oder Südafrika getestet wurde (gilt auch für Kontakte von Kontakten)?*

Ja
Nein

Asymptomatische Person

Datum mögliche Ansteckung (gemäss SwissCovid App oder Datum des Kontakts mit positiv getesteter Person)*

Das BAG empfiehlt die Testung erst 5 Tage nach dem Datum der möglichen Ansteckung. Bitte melden Sie sich aus diesem Grund erst nach Ablauf dieser Frist an.

Patient / Patientin

Name*

Vorname*

Geburtstag*

Geschlecht*

Mobiltelefonnummer*

E-Mail*

E-Mail bestätigen*

Strasse*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Nummer der Versichertenkarte*

AHV-Nummer*

Krankenkasse*

Das Resultat wird nicht automatisch an Ihren Hausarzt / Ihre Hausärztin übermittelt, Sie müssen das Resultat persönlich mitteilen.

Im Kanton Luzern gibt es aktuell folgendes Testzentrum:

- Luzern

Die angemeldete Person wird nach Prüfung der Angaben direkt via SMS aufgeboten. Die eingegebenen Daten werden gemäss den gesetzlichen Fristen auf den kantonalen Servern gespeichert.

Mit der Anmeldung erklären Sie sich einverstanden, dass die Abrechnung der ärztlichen Leistungen und des Labors durch die Dienststelle Gesundheit und Sport direkt mit der Krankenkasse erfolgt und dass die Personendaten zum Zweck der Abrechnung an Dritte übermittelt und bei einem positiven Testresultat direkt ans Contact Tracing weitergegeben werden.

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